ورود ثبت نام

ورود به حساب کاربری

نام کاربری *
رمز ورود *
مرا بخاطر داشته باش

ایجاد حساب کاربری

گزینه های * دار الزامی می باشند.
نام *
نام کاربری *
رمز ورود *
تائیدیه رمز ورود *
نشانی پست الکترونیک *
تائیدیه نشانی پست الکترونیک *

چکیده کارگاه CPR 2015 : بخش اول

بخش اول

 

  • CPR: عبارتست از احیاء قلبی ، ریوی و مغزی با هدف ایجاد یک گردش خون مناسب به منظور پیشگیری از بروز آسیبهای مغزی.

 

  • هدف کلی از CPR ایجاد دو P.P میباشد :

C.P.P : Cerebral Perfusion Pressure

C.P.P : Cardiac Perfusion Pressure

 

  • در پروسه یک CPR مناسب ، هدف ایجاد فشار مناسب بر Cardiac بوده که نتیجه آن یک Perfusion مناسب برای Cerebral میباشد.

 

  • عوامل ایجاد یک CPR ناموفق :
  • از دست دادن T (Golden Time) ،
  • عدم اجرای تکنیک مناسب ،
  • اساساً شانس موفقیت CPR پائین است.
  • عدم توجه به علتهای زمینه ای ،

 

  • مهمترین عامل از دست دادن زمان ، عدم آموزش مناسب و بهنجار First Aid در سطح جامعه است.

 

  • بیماری که دچار arrest میشود ، از شروع تا انتها ، چه سیکلی را طی میکند ؟
  • سی ثانیه پس از اینکه خون به مغز نمیرسد ، افت سطح هوشیاری ایجاد میشود.
  • تا 90 ثانیه ، با شروع افت سطح هوشیاری ، مردمکها گشاد میشود . ( توجه داشته باشید که هر گشادی

       مردمک چشمها ، دلیل مرگ مغزی نبـوده و چه بسا عواملی همچون کاهش اکسیژن نیز موجب گشاد  

       شدن مردمکها میشود .)

  • از 90 ثانیه به بعد ، مغز به مرور دچار آسیب میشود.
  • اگر قبل از 6 دقیقه بر بالین بیمار حاضر شده و عملیات احیاء را شروع کنیم ، امکان دارد که بتوانیم از

       بروز آسیب مغزی پیشگیری کنیم.

  • پس از گذشت 6 دقیقه ، به ازای هر یک دقیقه 7 تا 10 درصد از احتمال بقای عمر بیمار کاسته خواهد

       شد.

  • برخی بیماران باید حتماً به یک مرکز درمانی منتقل شده تا توسط کادر پزشکی یک مرکز مجهز ، قطع عملیات احیاء اعلام شود ، مانند خانمهای باردار و افراد غرق شده .

 

  • پروتکل احیاء 2015 دارای دو زنجیره میباشد که به آن زنجیره بقا میگویند :

 زنجیره بقا 2015

 

  • IHCA : (In Hospital Cardiac Arrest)
  • OHCA : (Out Hospital Cardiac Arrest)

 

  • ترکیب یک گروه CPR ، پنج نفر به بالا میباشد.

 

  • فعالیتهای مراکز پیش بیمارستانی ، همانند مراکز سلامت کار که شامل دو نفر پرستار و امدادگر یا پزشک و پرستار میباشد ، در قالب OHCA تعریف میشود.

 

  • تمام حلقه ها به هم متصل بوده ، ابتدا و انتها ، تقدم و تأخری وجود ندارد و مهم به موقع انجام شدن امور است.

 

  • در تمام حوادث و ماموریت ها ، اولین نکته ، SAFETY خود ما میباشد . (دستکش ، گان و ماسک)

 

  • اولین نکته در امدادرسانی ، ارزیابی ، تشخیص و بعبارت دیگر دسترسی سریع و به موقع (early access) میباشد.

 

  • اولین حلقه زنجیره : آیا مصدوم هوشیار و پاسخگو هست یا خیر ؟ این کار فقط با زدن بر روی شانه بیمار انجام میشود.

 

  • یک ماساژ قلبی مناسب چه ویژگی دارد؟
  • عمق مناسب ماساژ سینه به چه میزان است به چه طریق و از کجا متوجه میشویم که chest compression مناسب انجام شده یا نه ؟ آیا فشار قفسه سینه تأثیری بر روند بهبودی بیمار داشته یا خیر ؟ پاسخ این مسئله نیز با چک « نبض کاروتید » میسر میشود. بدین معنی که ماساژ قلبی مناسب موجب گردش مناسب جریان خون میگردد.
  • اجازه دهیم که قفسه سینه به جای قبلی خود باز گردد. یعنی پس از فشار وارد کردن ، دست را آزاد کنیم که سینه نیز آزاد شده و به حالت طبیعی خود باز گردد.
  • اگر پرستار تمایل به انجام تنفس دهان به دهان و یا توانائی این کار را نداشت ، باید در دقیقه ، حداقل 100 و حداکثر 120 ماساژ را بر روی سینه بیمار اعمال کرد.
  • اگر پرستار بر بالین بیمار ، فقط یک نفر بوده و کپسول اکسیژن و air way نیز به همراه دارد ، ابتدا سه سیکل ( یعنی 600 ماساژ ) بر سینه مصدوم اجرا میشود و همچنین میتواند دیگر تهویه ای انجام ندهد.
  • اگر عملیات احیاء یک نفره انجام شود ، هر دو دقیقه ارزیابی انجام میشود. اگر بیش از یک نفر در عملیات احیاء حضور داشته باشد ، هر 5 سیکل 30 به 2 ، یکبار ارزیابی انجام میشود.
  • در صورتی که air way وجود نداشته باشد یا پرستار قصد تنفس دهان به دهان را ندارد ، میتوان از s position استفاده کرد. سر بیمار را کمی بالا داده ، به اندازه ای که گوش در زاویه شانه ها قرار گیرد.   

 

  • در عملیات CPR یکنفره ، به هیچ وجه مجاز به استفاده از آمبوبگ نیستیم و فقط در صورت وجود داشتن ، از ماسک یک طرفه استفاده میکنیم. چرا که این امر ، 5 تا 6 ثانیه از تنفس اولیه و وقفه تا تنفس دوم ، حدود 8 تا 10 ثانیه از golden time  را کاهش میدهد.
  • فشار توراکس منفی است ، اگر تعداد فشار مناسب نباشد و یا بیش از حد باشد ، باعث ایجاد فشار مثبت در توراکس و در نتیجه circulation خوبی حاصل نمیشود.
  • با رسیدن dc شوک ، دو حالت پیش رو داریم : 1 . withness arrest ارست شاهد

                                                              2 . unwithness arrest ارست غیر شاهد

  • غیر شاهد : - ماساژ شروع تا dc  شوک برسد.
  • با رسیدن dc شوک ، بیمار را مانیتور کرده ، ریتم چک شود.
  • اگر shockable بود ، شوک ،
  • اگر un shockable بود ، ادامه cpr
  • اگر در محیط aed وجود دارد و شما تنها هستید ، حتماً ابتدا به قصد آوردن aed بیمار را ترک کنید.

 

  • شایعترین آریتمی های منجر به arrest ، vf و vt بدون نبض است. درمان هر دو شوک زودرس میباشد.

 

  • شــــاهد : در محیط درمانی ، چون بیمار در حضور پرسنل دچار arrest شده ، دو حالت وجود دارد :
  1. اگر شاهد و بیمار arrest داده ، نبض چک شده و اگر shockable بود ، شوک داده شود. در شوک اول و خارج از محیط بیمارستانی است که نبض چک نمیشود.

در محیط بیمارستانی قبل از هر بار شوک دادن ، حتماً و حتماً باید نبض چک شود. چه بسیار دیده شده که مشاهده عدم وجود نبض ، به دلیل جدا شدن لیدهای سینه ای و یا خراب شدن ژل لیدها باشد.

  1. اگر غیر شاهد بودیم ، ماساژ شروع ، با رسیدن aed ، لیدها نصب ، ریتم آنالیز شود. اگر shockable بود ، شوک داده و ادامه cpr

 

  • ارزیابی کلاً شامل ABC است : AIR WAY / BREATHING / CIRCULATION

 

  • فقط در CPR ، پروتکل بر اساس CAB است : COMPRESSION / AIR WAY / BREATHING

 

  • فاصله ارزیابی : یک نفره E هر 2 دقیقه

                       دو نفره E بعد از 5 سیکل 30 ماساژه

 

  • مرور کلی بر CPR
  • در درجه اول مبنا بر SAFETY امدادگر است. سپس همکار امدادگر ، سوم آمبولانس و چهارم مصدوم.
  • درخواست کمک : - 115
  • همکارمان به دنبال AED میرود.
  • کنترل تنفس : GASPING E ماساژ
  • کنترل نبـض : نبض ندارد  E ماساژ
  • ماساژ ادامه پیدا میکند تا زمانی که AED برسد . حال :

                    –     اگر SHOCKABLE بود  : شوک

  • اگر SHOCKABLE نبود : ادامه CPR
  • تنفس و نبض وجود دارد : ممکن است که بیمار روانی باشد ، CVA کرده باشد ، سطح هوشیاری دارد ، خوب پاسخگو نیست ، و ....... ⇐ بیمار را در حالت RECOVERY قرار داده و منتقل میکنیم یا در حالت نیمه نشسته قرار داده و منتقل میکنیم.
  • تنفس ندارد و نبض دارد : ماسک و انجام VENTILATION به ازای هر 5 تا 6 ثانیه یک تنفس میدهیم.

 

  • سه دارو یا ماده : آسپیرین ، TNG و اکسیژن را میتوان به صورت OFFLINE به بیمار داد.

 

  • داروهای ONLINE توسط پزشک تجویز میگردد.

 

  • در صورت فشار بالای 9 به بیمار TNG داده و اگر پائین 9 بود ، فقط اکسیژن و آسپیرین میدهیم.

 

  • در هوا 21% اکسیژن داریم و میزان اکسیژن بازدمی تنفس دهان به دهان 5 تا 6 درصد است.
  • باید مدت بازدم بیشتر باشد تا CO2 خارج شود.

 

  • برای ادامه حیات یک مصدوم 2 تا 3 درصد اکسیژن بازدمی هم کافی میباشد.

 

  • ابتدای بازدم وارد ریه ها شده و انتهای بازدم چون CO2 بیشتری دارد ، داخل ریه های بیمار نمیشود.

 

  • هوای داخل آمبوبگ ، باید به مدت یک ثانیه خارج شود.

 

  • آمبوبگ بزرگسالان 1000 تا 1500 سی سی و آمبوبگ بچه ها 300 تا 500 سی سی حجم دارد.

 

  • اگر 1.3 تا حداکثر 2.3 آمبوبگ خالی شود برای مصدوم کافی است. اما حجم مناسب با توجه به وضعیت مصدوم ، توسط امدادگر مشخص میشود. ( با توجه به بالا و پائین رفتن قفسه سینه )

 

  • در حین CPR ونتیلاتور جدا میشود.

 

  • پس از برگشت مصدوم از احیاء ، V بیمار بر روی 500 تا 600 سی سی تنظیم میشود. به عبارت دیگر به منظور پیشگیری از تهویه اضافی ، T.V بیمار زیر 7 سی سی تنظیم میشود ( از 5 سی سی تا 7 سی سی به ازای هر کیلو وزن بدن) و R.R نیز بر روی 10 تنظیم میشود.

 

  • MICROVENT زمانی برای بیمار استفاده میشود که وی تنفس نداشته باشد. در حقیقت MICROVENT یک آمبوبگ برقی میباشد.

 

  • پوشش بیمار EXPOSE بوده و پس از اتمام احیاء مجدد پوشیده شود.

 

  • زیر بیمار FLAT و سفت باشد.

 

  • سرتخت پائین باشد.

 

  • سر کمی عقب باشد.

 

  • ORAL AIR WAY و اکسیژن فراموش نشود.

 

  • عمود بر قفسه سینه قرار بگیریم.

 

  • بیمار از خود پرستار پائین تر قرار گرفته باشد و پرستار بر او تسلط داشته باشد.

 

  • حتماً مرتب جای خود را با پرستار و امدادگر دیگر برای هر پنج سیکل یا دو دقیقه ، عوض کنیم.

 

  • نفر EXPERT چه در LINE گرفتن و چه در لوله گذاری باید نفر اول باشد.

 

  • سعی شود که عملیات CPR به صورت گروهی انجام شود.

 

  • هدف اصلی این است که جریان خون وارد توراکس و سپس از توراکس خارج شود.

نوشتن دیدگاه


تصویر امنیتی
تصویر امنیتی جدید