ورود ثبت نام

ورود به حساب کاربری

نام کاربری *
رمز ورود *
مرا بخاطر داشته باش

ایجاد حساب کاربری

گزینه های * دار الزامی می باشند.
نام *
نام کاربری *
رمز ورود *
تائیدیه رمز ورود *
نشانی پست الکترونیک *
تائیدیه نشانی پست الکترونیک *

صدمات وارده به سر جزء جدی ترین شرایطی است که ما با آن روبه رو می شویم. بیمار اغلب گیج یا بیهوش است و این امر ارزیابی وضعیت او را مشکل میکند. مصرف الکل ، مواد مخدر و داروها ارزیابی و تشخیص را سخت تر میکند.

 

انواع صدمات سر

  • صدمات اسکالپ : این صدمه مانند سایر بافت های نرم بوده و دچار کوفتگی ، بریدگی ، خراشیدگی و کنده شدن میشود. اسکالپ به دلیل داشتن عروق زیاد در اکثر اوقات با خونریزی همراه است. این خونریزی باید با رعایت BSI با فشار مستقیم کنترل و بعد پانسمان شود.
  •  صدمات جمجمه : جمجه به دلیل کره ای و ضخیم بودن به طور کلی در صورت وسیع بودن ترومای وارده ، دچار تغییر شکل میشود.

 

انواع شکستگی جمجمه

  • شکستگی خطی(Liner)  : که در اثر ترومای تند ایجاد میشود.
  • شکستگی دپرس (Depresed) : این شکستگی در اثر ترومای کند و نافذ ایجاد میشود و طی آن قسمتی از استخوان جمجه به داخل فرو رفته و باعث آسیب مغز و لهیدگی مغزی میشود.
  • شکستگی مرکب :  که میتواند شکستگی خطی یا دپرس با هم به وجود بیایند و بسیار خطرناک است.

 

 

صدمات مغزی

  • ضایعات منتشر مغزی(Diffuse braine injury) :

در این حالت اختلالات و صدمه عصبی در اثر ضربه و نیروی وارده به شکلی منتشر میشود که باعث اختلال عملکردی مغز میشود.

 

  • ضایعات منتشر آکسونی(Diffuse Axonal injury) :

یک ضایعه نورولوژیک جدی و شدید است که عمدتاً در اثر ضربه چرخشی شلاقی شکل و در نتیجه جدا شدن میلین و پارگی آکسون های بلند به وجود می آید. با coma یا اغمای بیش از ۶ ساعت مشخص میشود.

 

  • تکان مغزی(Cerebral concussion) :

در این اختلال مغزی نیروی وارد شده باعث تکان خوردن شدید و ناگهانی مغز شده و در نتیجه اختلال موقت در فعالیت نرون ها از ناحیه سفید رنگ مغزی میشود. بیهوشی کوتاه مدت ( ۱ تا ۵ دقیقه ) بلافاصله بعد از تروما رخ میدهد و فرد قبل و بعد تروما را به خاطر نمی آورد و سوال میکند : اینجا کجاست؟ چه اتفاقی افتاده؟ من کجا هستم؟

در این حادثه بیمار ظرف چند دقیقه تا حداکثر ۶ ساعت به طور کامل بهبود مییابد. سر درد ، سرگیجه ، ترس از نور و اختلالات شخصیتی به مدت چند روز بروز میدهند که بعداً برطرف میشوند. این تروما در مشت زنی و کاراته معمولاً ایجاد میشود.

 

  • ضایعات موضعی مغزی(Focal Brain injury) :

در این اختلالات ضایعات مغزی بزرگ بوده و علاوه بر صدمات اولیه و موضعی مغز اختلالاتی مانند افزایش فشار داخل مغزی (ICP) و فتق مغزی باعث صدمات ثانویه میشوند.

 

 

ضایعات مغزی

 

  • کوفتگی مغزی (Cerebral contusion) :

در این نوع اختلال طی آسیب ، مغز لهیده میشود و خونریزی ظریف مغزی ایجاد میشود. طی ضربه به ناحیه فرونتال (پیشانی) در ناحیه فرونتال کوفتگی و در ناحیه تمپورال (گیجگاهی)با اکسی پیتال (پس سری) باعث پارگی عروق و خونریزی میشود.

 

  • خونریزی اپیدورال یا (Epi dural Hematoma ) :

طی ضربه بین جمجمه و پرده سخت شامه ، خونریزی و تجمع خون ایجاد میشود که منشأ آن خونریزی شریانی است که اکثراً در ناحیه تمپورال رخ میدهد. این خونریزی روی سخت شامه قرار دارد و به مغز فشار وارد میکند و به طرف داخل شکم میزند و مغز را تحت فشار قرار میدهد.

 ۳/۱ (یک سوم) این بیماران همان ابتدا بیهوش میشوند.

۳/۱ (یک سوم) اختلال هوشیاری به تدریج ظرف چند ساعت تا چند روز آینده ظاهر میشود.

۳/۱ (یک سوم) چند دقیقه تا چند ساعت بیهوش و سپس بهبودی ظاهر میشود و مجدداً چند ساعت تا چند روز به طرف کوما(Coma)  پیش میرود.

 

  • خونریزی ساب دورال یا زیر سخت شامه(Sub dura Hematama ) :

طی ضربه بین سخت شامه و لایه عنکبوتیه مغز ، خونریزی و تجمع خون ایجاد میشود که غالباً وریدی بوده و عوارض زیادی دارد.

 

منبع: وبسایت دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی لرستان

روزی یک جمله بیاموزیم.

هر گاه قسمتی از بدن انسان ، جزئی از یک مدار بسته الکتریکی شود ، یکسری ضایعات الکتریکی در بدن فرد ایجاد می­کند که بعلت عبور جریان و تولید گرما در بافت است.

 

نقایص دائمی به دنبال آسیب الکتریکی

 

  • تشنج

 

  • تغییرات غیرقابل برگشت شیمیایی مغز و متعاقب آن :

- افسردگی

- کاهش تمرکز

- از دست دادن حافظه

- سردرد مزمن

- اختلالات زبانی

- تحریک پذیری

- استرس بعد از حادثه  (PTSD)

 

تظاهرات بالینی

 

  • پوست : درجات مختلف سوختگی در ناحیه ورود الکتریسیته (بسته به شدت جریان و مدت زمان تماس فرد).

 

  • عصبی : اختلال سطح هوشیاری، خونریزی و ترمبوز مغزی ، ادم مغزی ، تشنج ، فلج ، تیرگی شعور و کما ، شوک نخاعی ، درد عصبی ، فلج بالا رونده و …

 

  • قلبی عروقی : آریتمی قلبی ، انفارکتوس میوکارد ، پارگی دیواره بین بطنی

 

  • ریوی : ایست تنفسی ثانویه ، برق گرفتگی ، آتلکتازی ، هموپنوموتوراکس

 

  • گوارشی: خونریزی گوارشی ، پرفراسیون ، استرس اولسر ، ضایعات کبدی

 

  • کلیوی : رابدومیولیز ، میوگلوبینوری ، نکروز حاد توبولی

 

  • غیره :  پارگی پرده صماخ ، عفونت و . . .

 

 

اقدامات در برق گرفتگی

 

  • رعایت اقدامات درمانی ABCD اورژانسی

 

  • برقرار کردن ۲ راه وریدی (IV Line)  از بازو مطمئن

 

  • تجویزاکسیژن بر حسب نیاز

 

  • سرم درمانی در صورت  دم اولیگوری ، با محلولهای رینگرلاکتات و یا نرمال سالین

 

  • تزریق داروهای بلوک کننده  H2

 

  • در صورت امکان اقدام به مانیتورینگ قلب و انجام دیگر اقدامات کلاسیک مربوط  به سوختگی الکتریکی

 

  • در صورت لزوم احیای قلبی – ریوی

 

 

توجهات دیگر

 

  • کنترل محل خروج جریان الکتریسیته

 

  • معاینات شکمی

 

  • در صورت پرت شدن بیمار هنگام برق گرفتگی و احتمال تروما ، استفاده از فیکساسیون گردنی (تا زمانی که احتمال آسیب­های نخاعی رد شود.)

 

روزی یک جمله بیاموزیم.