ورود ثبت نام

ورود به حساب کاربری

نام کاربری *
رمز ورود *
مرا بخاطر داشته باش

ایجاد حساب کاربری

گزینه های * دار الزامی می باشند.
نام *
نام کاربری *
رمز ورود *
تائیدیه رمز ورود *
نشانی پست الکترونیک *
تائیدیه نشانی پست الکترونیک *

Value1
Value2
Value3
Value4
Value5
Value6

روزی یک جمله بیاموزیم.

روزی یک جمله بیاموزیم.

روزی یک جمله بیاموزیم.

روزی یک جمله بیاموزیم.

روزی یک جمله بیاموزیم.

تماس کوتاه مدت پوست با دمای ۴۵ درجه به ندرت موجب سوختگی میشود ، در صورتی که دمای بیش از ۵۰ درجه سانتیگراد برحسب طول مدت تماس ، باعث انعقاد (denaturation) پروتئین های سلولی تا نکروز و مرگ میگردد.

در سوختگی شدید یک قسمت پوست ، سه ناحیه مختلف بیولوژیک به وجود می آید :

  •  در ناحیه مرکزی نکروز سلول وجود داشته و به آن ناحیه انعقاد (coagulation zone) گفته میشود.
  • دومین ناحیه که در اطراف ناحیه انعقاد وجود دارد ، منطقه استاز(stase zone)  است که در 24 تا 48 ساعت اول سوختگی وجود داشته ، عروق کاپیلری آن متسع و نفوذپذیرتر شده و ادم بافتی بوجود می آید. سلولهای این منطقه دچار ضایعه برگشت پذیر شده و در صورت مراقبت صحیح بافت سلامتی خود را دوباره بدست می آورد.
  • ناحیه سوم موسوم به منطقه پرخون (Hyperemia zone)  بوده و صدمه سلولی کمتر از سایر مناطق بوده و فقط اریتم مشهود میباشد.

 

عمق سوختگی

عمق سوختگی براساس لایه های درگیر،  مشخص میشود به سه درجه تقسیم میگردد :

  1.  درجه یک : با اریتم ، درد و ادم مختصر محل سوختگی مشخص شده و فقط محدود به اپیدرم است. این نوع سوختگی بدون عارضه و درمان خاصی طی مدت یک هفته خود به خود بهبود مییابد.
  2.  درجه دو : معادل سوختگی نسبی partial-thickness )) گرفتاری اپیدرم و درجاتی از درم وجود داشته و با اریتم ، ادم واضح و یا تاول و سطح مرطوب مشخص میشود.
  3.  درجه سه (سوختگی کامل) : کل اپیدرم ، درم و قسمت هایی از هیپودرم و یا قسمت های عمقی (عضله و استخوان) از بین رفته ، پوست خشک و چرمی شکل بوده و کل حس ها ازبین میروند.

 

 

وسعت سوختگی

ساده ترین راه برای محاسبه درصد سوختگی سطح بدن در بالغین ، استفاده از قانون نه تایی است. در این روش درصد سطح قسمت های بدن ، ضریبی از عدد ۹ است.

 

 

ارزیابی اولیه سوختگی

I. دور کردن بیمار از منشاء سوختگی به طور کامل روند سوختگی را متوقف نمیکند. سوختگی ها باید ظرف ۱۰ دقیقه اول فرو نشانده شوند.

 

II. مواد تولید کننده گرما حتی لباس ها و زینت آلات بیمار را از او دور کنید.

 

III. بعد از متوقف کردن فرآیند سوختگی ، ارزیابی اولیه از راه هوایی ، تنفس و وضعیت ذهنی بیمار را شروع کنید. به دنبال نشانه های آسیب راه هوایی بگردید مانند ذرات دوده در دهان یا بینی ، موهای سوخته شده بینی یا صورت ، علایم استنشاق دود و …. در افرادی که قربانی سوختگی در فضای بسته یا متعاقب انفجار هستند ، احتمال اختلال راه هوایی و مشکلات تنفسی را مد نظر داشته باشید.

 

IV. با بررسی گردش خون بیمار و برآورد شدت سوختگی ، اولویت انتقال را مشخص کنید. بیماران دچار سوختگی و دارای شرایط زیر ، باید دراسرع وقت به مرکز درمانی منتقل شوند :

- بدون پاسخ به تحریکات

- بدون رفلکس گاگ یا اَغ زدن

- به تحریکات پاسخ میدهد ولی دستورات را اجرا نمیکند.

- اختلال در راه هوایی یا تنفس سخت

- درد شدید و تروما

 

V. شرح حال و معاینه بیمار را تکمیل کنید و ارزیابی مجدد از مکانیسم آسیب و مشکل اصلی بیمار انجام دهید. اگر بیمار هوشیاری طبیعی ندارد و صدمات متعدد دیده است ، ارزیابی سریع ترومایی را انجام دهید و ضمن برآورد دقیق تر سطح و شدت سوختگی ، موارد زیر را کنترل کنید :

الگوی DCAP

                   - تغییر شکل :  Deformity

                   - کوفتگی : Cuntusion

                   - خراشیدگی : Abrasion

                   - سوراخ شدگی : pantrasion


الگوی BTLS

  • سوختگی ها : Burns
  • حساسیت ها : Tenderness
  • پارگی : Laceration
  • تورم : Swelling

 

VI. همزمان با معاینه ، به در آوردن لباس و زیور آلات بیمار ادامه دهید ، ولی برای جداسازی لباس های چسبیده تلاش نکنید.

 

VII. علایم حیاتی اولیه بیمار را اندازه گیری و ثبت نمایید.

 

تدابیر فوریت های پزشکی در سوختگی ها

  • بیمار را از منبع سوختگی دور کنید و فرآیند سوختگی را متوقف نمایید. (با استفاده از آب یا سالین نرمال) اگر منشاء سوختگی نیمه جامد یا مایع است مانند قیر ، برای پاک کردن مواد تلاش نکنید زیرا ممکن است باعث صدمه بیشتر بافت شود. مواد شیمیایی خشک باید قبل از شستشو با آب ، از محل پاک شوند. هرنوع لباس سوخته و زینت آلات را خارج سازید. اگرلباس به بدن بیمار چسبیده اطراف آن را قیچی کنید و هرگز سعی در جداسازی لباس چسبیده شده نکنید.
  • راه هوایی و تنفس را برقرار و حفظ کنید. به آسیب استنشاقی احتمالی در راه هوایی فوقانی توجه کنید. درصورت نیاز اکسیژن به بیمار بدهید.
  • ناحیه سوختگی را به وسیله پانسمان استریل و خشک بپوشانید یا به وسیله یک پارچه بزرگ بدون پرز یکبار مصرف یا پانسمان مخصوص سوختگی ، قسمت سوخته را بپوشانید. تاول را پاره یا تخلیه نکنید.
  • برای سوختگی دست ها و پاها ، تمام حلقه ها و زیور آلات را خارج سازید و تمام انگشتان را به وسیله پانسمان استریل از هم جدا کنید تا نواحی سوخته به هم نچسبد. در سوختگی حرارتی پلک ها ، یک پانسمان استریل و خشک برای هردو چشم به کار ببرید. درسوختگیهای شیمیایی چشم ، آن را با فشار آب یا سالین به مدت ۲۰ دقیقه شستشو دهید.
  • بیمار را گرم نگهدارید و سایر صدمات را نیز درمان کنید.
  • در سوختگی های الکتریکی ، هرگز تلاش نکنید بیمار را از سرچشمه الکتریسیته دور سازید مگر این که برای این کار اطلاعات و تجهیزات مناسب داشته باشید. هرگز بیماری را که هنوز در تماس با منبع الکتریسته است لمس نکنید ، بیمار را از نظر ایست قلبی و تنفسی بررسی کنید و آماده انجام CPR باشید. تمامی بافت های مابین ورود و خروج الکتریسیته در معرض آسیب هستند ، همه را بررسی کنید.
  • برای جبران مایعات از محلول رینگر لاکتات استفاده کنید.
  • در اسرع وقت ، بیمار را به یک مرکز درمانی انتقال دهید.

 

 

 

منبع : کتاب پرستاری فوریت ها

روزی یک جمله بیاموزیم.

صفحه1 از20